עו"ד רפאל אלמוג, בעל ניסיון של מעל 18 שנה ורקע בייצוג חברות הביטוח, ניהל מאות תביעות באובדן כושר עבודה. בראיון מיוחד למגזין DOCH הוא מסביר כיצד נכון להתנהל מול חברות הביטוח, קרנות הפנסיה והביטוח הלאומי כדי לקבל את מלוא הזכויות ומה כדאי לעשות במקרה של דחייה.
אף אחד לא מייחל להגיע לרגע שבו יידרש להגיש תביעה לאובדן כושר עבודה. לרוב זה קורה בהפתעה בעקבות תאונה או מחלה, ומוביל למשבר כפול: פגיעה בריאותית ופגיעה ממשית בפרנסה. ישראלים רבים ששילמו פרמיות כל חייהם מספרים שדווקא ברגע הקשה הזה, כשהם זקוקים להגנה ולכספי הביטוח, חברות הביטוח מנסות להתנער מאחריותן.
"הציפייה היא שחברות הביטוח יעמדו לצידנו בעת משבר", אומר עו"ד רפאל אלמוג. "בפועל, אנחנו פוגשים כמעט בכל יום אנשים שנתקלו בסירוב לפיצוי, ובחלק ניכר מהמקרים הסירוב הוא חסר בסיס ולפעמים אפילו בלתי חוקי". לדבריו, מטרת העל שלו כעו"ד היא להשיג צדק וכבוד לאנשים בשעה קשה זו. "זו לא רק מקצוע בשבילנו, זו שליחות".
מי שייצג חברות ביטוח בעבר מכיר את נקודות התורפה שלהן
את דרכו החל עו"ד אלמוג דווקא בייצוג חברות הביטוח, שם למד מקרוב היכן הן מחפשות להימנע מתשלום. כיום, ידע זה משרת את לקוחותיו: "אני יודע בדיוק איך הן פועלות, וזה נותן לנו יתרון עצום", הוא מסביר. המשרד, שקיים משנת 2008, פועל מתוך תחושת שליחות עמוקה כדי להילחם למען המבוטחים, להשיג עבורם גמלה חודשית קבועה, ולהחזיר להם את השקט הכלכלי והכבוד האנושי.
"המשרד מייצג את לקוחותיו מול כל הגופים הרלבנטיים" אומר עו"ד אלמוג, "החל מחברות הביטוח וקרנות הפנסיה ועד המוסד לביטוח לאומי, ומלווה את התהליך מתחילתו ועד סופו. לצד זאת, אנו עובדים עם מומחים רפואיים מובילים לבניית תיק מדויק ומבוסס, שמקטין משמעותית את הסיכון לדחייה. גם בהיבט הכלכלי הלקוח מוגן: שכר הטרחה נגבה רק על בסיס הצלחה. כלומר, לא זכית, לא שילמת."
מנהלת ההשקעות בבנק: "דחייה אינה סוף הסיפור"
הסיפור של ציפי כהן, לשעבר מנהלת השקעות בבנק גדול, ממחיש היטב כיצד מאבק נכון משיג תוצאות. כהן חשה ברע וכבר לא יכלה להגיע לעבודה, אך חברת הביטוח דחתה את תביעתה בטענה כי היא הסתירה ממנה מידע.
"כשנכנסנו לתמונה הבנו שהטענה של חברת הביטוח לא הגיונית", אומר עו"ד אלמוג. "הם טענו שציפי הסתירה שיש לה כולסטרול גבוה. אבל התברר כי היא לא נשאלה על כך בשאלוני החברה וגם הבעיה הרפואית שגרמה לאובדן כושר העבודה כלל לא הייתה קשורה לכולסטרול. עם זאת, ציפי חשה תסכול וחוסר אונים מול דרישות שנראו לה בלתי אפשריות".
אז מה עושים במקרה של דחייה?
עו"ד אלמוג: "חשוב להבין שדחיית תביעה אינה סוף הסיפור, ולפעמים היא רק ההתחלה. במקרה של ציפי המשרד נכנס לתמונה, נלחם בנחישות, ובעקבות כך ציפי מקבלת את הקצבה המגיעה לה. כמו ציפי יש עוד אלפים. רבים מהם חשבו: 'כבר דחו אותי אז אין לי סיכוי', אבל זה ממש לא נכון. אם שילמת פרמיה כל החיים המינימום שכדאי לעשות הוא לפנות לאיש מקצוע שיבחן את התיק ויוכל להעניק לך ייצוג מקצועי. כדי לממש את הזכויות המגיעות לך דרוש שילוב של ידע משפטי, היכרות עם המערכות השונות וניסיון מצטבר בניהול תביעות אובדן כושר עבודה".
רואים את האדם מאחורי התיק
לסיכום, אומר עו"ד אלמוג: "אנחנו רואים את האדם שמאחורי התיק. לא רק את האבחנה, המסמכים או סעיפי הפוליסה, אלא את הקושי, החרדה והתקווה. הבחירה בתחום הזה לא הייתה מקרית, ולא סתם המשרד שלנו מטפל בכל שנה במאות תיקים בתחום של אובדן כושר העבודה. זה נולד מתוך חיבור עמוק לאנשים במצבי קושי, מתוך תחושת צדק חזקה, ורצון לאזן את יחסי הכוחות מול הגופים החזקים. המטרה שלנו היא לאפשר ללקוח להתפנות לטיפול בעצמו, בידיעה שיש מי ששומר עליו".