מבוטחים פרטיים מצפים ובצדק שלאחר שנים של תשלומים חודשיים, חברת הביטוח הפרטית תממש את הצד שלה בהסכם ותעמוד לצידם בשעת צרה: אבל בפועל המציאות הפוכה לגמרי. הסטטיסטיקה לא משקרת – אחת מכל שלוש תביעות נדחית, החולים הסיעודיים עוברים מדורי גיהנום ובסוף לא מקבלים את הזכויות שלהם. עורך הדין רפאל אלמוג הפך להיות קולם של אלו שהמערכת מנסה להשתיק בשעתם הקשה ביותר, עו"ד שלא מפחד להילחם ומשיג פיצויים של מאות אלפי שקלים עבור חולים סיעודיים
תארו לעצמכם שאתם משלמים במשך שנים ארוכות ביטוח בריאות פרטי, מתוך אמונה עמוקה שברגע האמת, כשתזדקקו לעזרה, חברת הביטוח תעמוד לצדכם ותספק לכם את התמיכה הכלכלית הנדרשת. אולם המציאות, מסתבר, שונה לחלוטין. מבוטחים רבים מוצאים את עצמם נאבקים מול חברות הביטוח שמערימות קשיים, מתייחסות אליהם בחשדנות, שולחות חוקרים פרטיים ומעמידות אותם בתהליכים ארוכים ומשפילים. הנתונים קשים: סטטיסטית, אחת מכל שלוש תביעות ביטוח סיעודי נדחית, וכך נוצרת מציאות כואבת של מבוטחים רבים שפשוט מתייאשים ומוותרים על זכויותיהם או גרוע מכך – נפטרים לפני קבלת הפיצוי.
לרשות חברות הביטוח עומדים צוותים שלמים של יועצים, מומחים, חוקרים ועורכי דין, בעוד שהמבוטח הפשוט נותר חסר אונים מול פוליסות מורכבות, שפה משפטית מבלבלת ותהליכים אינסופיים. רובינו נוטים לחשוב שמדובר במקרי קצה, עד שזה מגיע למגרש הביתי שלנו. 8% מהאוכלוסיה הישראלית מעל גיל 50 נמצאים במצב סיעודי ורבים מהם זכאים לפיצוי כספי, תמיכה של עובד זר או כלי תחבורה להתנייד בעזרתו – ורק מעטים מהם "מנצלים" את הפריבילגיות המגיעות להם בעקבות מצבם הקשה.
"הייתי בצד השני - אני יודע איך חברות הביטוח עובדות, והן לא לטובתכם"
על רקע הנתונים הקשים, בולט לטובה עו"ד רפאל אלמוג – מייצג נדיר של צדקת המבוטחים. אלמוג, שמוכר היטב כאדם לוחמני וחדור מטרה, אינו מהסס להתעמת עם כל גוף – כולל בתי המשפט וחברות הביטוח, במטרה שהמבוטחים שלו יקבלו את מלוא הפיצויים המגיעים להם במהירות המרבית. לקוחותיו של אלמוג מעידים על כך שהוא "נלחם בכל מחיר" כדי שיזכו בכספם בזמן שבו הם באמת זקוקים לו, כדי לחיות את שארית חייהם בכבוד.
אחד מהאלמנטים שמייחדים את הפעילות של רפאל אלמוג בתחום הוא: הידע והניסיון שרכש מתוך פעילות העבר שלו בצד של חברות הביטוח. הוא מכיר היטב את שיטות העבודה הפנימיות של החברות, את הטקטיקות והכלים בהם משתמשות החברות נגד המבוטחים. לדבריו, כאשר הוא ראה מבפנים כיצד חברות הביטוח מנצלות את כוחן נגד אנשים חסרי אונים, החליט לעבור צד ולהקדיש את חייו להגנה עליהם.
מהי ההגדרה של חולה סיעודי?
רפאל אלמוג מסביר כי תחום הביטוח הסיעודי מתחלק לשניים: קושי פיזי וקושי קוגניטיבי. קושי פיזי מוגדר כאי-יכולת לבצע פעולות יומיומיות פשוטות כגון לאכול ולשתות, להתנייד, לקום ולשכב, להתלבש או להתפשט, להתרחץ באופן עצמאי או לשלוט על הסוגרים. קושי קוגניטיבי מתייחס למצב של תשישות נפש, המוגדר על ידי רופא מומחה והוא נע סביב מחלות נוירולוגיות כגון אלצהיימר, דמנציה, פרקינסון או פגיעה מוחית אחרת הגורמת לבלבול, אובדן זיכרון, חוסר התמצאות בזמן ובמקום, פגיעה בכושר השיפוט וצורך בהשגחה מתמדת.
יש פוליסות שבהן צריך לעמוד בקריטריונים שונים כדי לקבל הכרה במצב סיעודי. בחלק התפקודי ברוב הפוליסות הפרטיות הסטנדרטיות נדרש קושי בביצוע שלוש מתוך שש פעילות יומיומיות בסיסיות. יש כאלו שמסתפקות בשתיים מתוך שש. כל זה תלוי בסוג הפוליסה הספציפית. כאשר אדם עונה על הקריטריונים באחד מהמישורים ויש לו ביטוח סיעודי תקף, הוא עשוי להיות זכאי לפיצוי משמעותי גם במקרים שחברת הביטוח כבר דחתה את התביעה.
ההתמודדות של מבוטחים במצבים אלו מול חברות הביטוח היא לעיתים בלתי אפשרית ללא ליווי מקצועי ומיומן. משרדו של אלמוג מנחה את המבוטחים כיצד לפעול, מלווה אותם לכל אורך התהליך ונלחם עבורם עד לקבלת מלוא הפיצויים.
בעולם שבו חברות הביטוח מנצלות את יתרונן הגדול על המבוטחים, עו"ד רפאל אלמוג מתייצב במלוא העוצמה והניסיון בצד הנכון, כדי לוודא שאיש לא יישאר חסר אונים מול הבירוקרטיה האכזרית.
אם אתם או בן משפחה זקוקים לעזרה בתביעת ביטוח סיעודי, זכרו שהייעוץ הראשוני ללא התחייבות, מחייב חיסיון מלא, התשלום הוא רק על בסיס הצלחה, תקבלו ליווי מלא לכל אורך התהליך, וכן גישה למומחים רפואיים ופתרונות מימון זמינים.
