ישראלים רבים משלמים שנים על ביטוח שאמור להגן עליהם במקרה של פגיעה ביכולת לעבוד, אך דווקא ברגע האמת מגלים שלא תמיד יש מי שיעמוד לצידם. עו"ד רפאל אלמוג, בעל ניסיון של מעל 18 שנה ורקע בייצוג חברות הביטוח מסביר איך לפעול נכון כדי לקבל את מלוא הזכויות ומה כדאי לעשות במקרה של דחייה: "גם אם קיבלתם דחייה – זה לא הסוף. ברוב המקרים אפשר לשנות את התמונה"
הסיפור של ציפי כהן, לשעבר מנהלת השקעות בבנק גדול, ממחיש היטב כיצד מאבק נכון משיג תוצאות. כהן חשה ברע וכבר לא יכלה להגיע למקום עבודתה, אך חברת הביטוח דחתה את תביעתה בטענה כי היא הסתירה ממנה מידע. ציפי סמכה על כך שחברת הביטוח, לה שילמה במשך שנים בקביעות, תהיה שם עבורה ברגע האמת. אך לצערה, המציאות הייתה שונה.
"כשנכנסנו לתמונה הבנו שהטענה של חברת הביטוח לא הגיונית", אומר עו"ד אלמוג. "חברת הביטוח שלפה את ה'קלף' הידוע: אי-גילוי. הם טענו שציפי הסתירה רקע של כולסטרול גבוה, ולכן אינה זכאית לדבר. בפועל, ציפי מעולם לא נשאלה על כך בשאלון הרפואי, וחשוב מכך, לא היה שום קשר רפואי בין הכולסטרול לבין הפגיעה הקשה שחוותה. זה היה ניסיון קלאסי של 'שיטת מצליח' על גבה של מבוטחת חסרת אונים".
ואיך נגמר הסיפור של ציפי?
"חשוב להבין שדחיית תביעה אינה סוף הסיפור, ולפעמים היא רק ההתחלה. במקרה של ציפי המשרד נכנס לתמונה, נלחם בנחישות, והצלחנו להגיע למצב שציפי מקבלת את הקצבה המגיעה לה. כמו ציפי יש עוד אלפים. רבים מהם חשבו: 'כבר דחו אותי אז אין לי סיכוי', אבל זה ממש לא נכון. אם שילמת פרמיה כל החיים המינימום שכדאי לעשות הוא לפנות לאיש מקצוע שיבחן את התיק ויוכל לתת ייצוג מקצועי. כדי לממש את הזכויות דרוש שילוב של ידע משפטי, היכרות עם המערכות השונות וניסיון מצטבר בניהול תביעות אובדן כושר עבודה".
"ייצגתי את חברות הביטוח. אני מכיר את נקודות התורפה שלהן"
עו"ד אלמוג החל את דרכו בצד של חברות הביטוח, שם למד מקרוב איך הן מתנהלות. היום, הידע זה משרת את לקוחותיו: "אני יודע בדיוק איך הן פועלות, וזה נותן לנו יתרון עצום", הוא מסביר. המשרד, שקיים משנת 2008, פועל מתוך תחושת שליחות עמוקה כדי להילחם למען המבוטחים, להשיג עבורם גמלה חודשית קבועה, ולהחזיר להם את השקט הכלכלי והכבוד האנושי.
"אנחנו מייצגים את הלקוחות שלנו מול כל הגופים הרלוונטיים. החל מחברות הביטוח וקרנות הפנסיה ועד המוסד לביטוח לאומי. בנוסף, אנחנו עובדים עם מומחים רפואיים מובילים לבניית תיק מדויק ומבוסס, שמקטין משמעותית את הסיכון לדחייה. גם בהיבט הכלכלי הלקוח מוגן: שכר הטרחה נגבה רק על בסיס הצלחה. כלומר, לא זכית, לא שילמת".
"אנחנו רואים את האדם שמאחורי התיק. לא רק את האבחנה, המסמכים או סעיפי הפוליסה, אלא את הקושי, החרדה וגם את התקווה לתוצאה אחרת. המשרד שלנו מטפל בכל שנה במאות תיקים בתחום של אובדן כושר העבודה. המטרה שלנו היא להוריד מהכתפיים של הלקוחות את הבירוקרטיה והמלחמות, כדי שיוכלו להתמקד בדבר היחיד שחשוב באמת: הבריאות שלהם. את המלחמה מול חברת הביטוח תשאירו לנו".